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CHECK-LIST
« POSE ET SUIVI D’UN CATHETER
VEINEUX PERIPHERIQUE »
Paramètres à vérifier avant la pose
Pertinence du cathéter 
Identité du patient 
Information du patient 
Allergie (produits, matériaux,...) 
Indispensables obligatoires
A RESPECTER
Plan de travail propre 
Hygiène des mains 
Détersion 
Désinfection 
Gants non stériles 
Éléments de traçabilité
Couleur du cathéter
Date et heure de pose
Date prévisionnelle d'ablation*
Autres éléments de traçabilité / Commentaires
Prématuré  Jaune  Bleu 
Vert  Gris  Orange 
Le..../..../.......... à …..................heures
Nom du soignant ….........................................
Le..../..../.......... à …..................heures
….............................................................................................................
….............................................................................................................
* La durée d'insertion du cathéter ne doit pas excéder 96 heures
Pertinence du cathéter
Surveillance
Initiales soignant
Commentaires
J1
J2
J3
J4








Surveillance du cathéter veineux périphérique
Pertinence
La nécessité du cathéter est discutée et réévaluée en équipe pluridisciplinaire quotidiennement
Surveillance
Rappel
La durée de pose d'un cathéter périphérique ne doit pas excéder 96 heures.
Perméabilité / retour veineux
Point de ponction
Intégrité du pansement
Date et heure de dépose : le ……./……/……
Motif du retrait : ……………………………………………………………
Nouveau cathéter : Oui  Non 
Modèle 2193 UHLIN 03/2014