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Situation initiale
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Germes
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Examens
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Antibiothérapie
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Durée/évolution
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Sujet ambulatoire / hospitalisé pour raison sociale
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Adulte sain :»
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Pneumocoque
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RP
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Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises
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7 j. Echec/allergie: pristina 3g
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Sujet agé ou comorbidités
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Pneumocoque
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RP
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Amoxicilline/clavulanate 50 mg/kg/j
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Allergie: lévoflo. Echec: hospitaliser
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Pneumonie non grave hospitalisée (urgences ou médecine).
Pas d'association systématique. Si association initiale, arreter une molécule au plus vite selon documentation
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Sujet jeune
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Pneumocoque
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RP
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Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises
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7-10 j / allergie: pristina 3g
Echec: + roxithromycine
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Sujet agé ou comorbidités
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Pneumocoque
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RP
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Amoxicilline/clavulanate 50 mg/kg/j
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7-10 j / allergie: pristina 3g Echec: + roxithro ou switch lévofloxacine
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Pneumonie grave hospitalisée en médecine (Besoins O2 > 4l, ou sepsis sévère)
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Pneumocoque
Legionelle
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RP - HC - GDS
Ag pneumo/legio
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Amoxicilline/clavulanate 50 mg/kg/j ET azithromycine 500 mg/24 h J1 puis 250 mg/24
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7-10j / Arret azithro J2 si AgU légionelle nég. Relais: selon bactério
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Pneumonie grave hospitalisée en réanimation
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Sujet jeune, agé ou avec comorbidités
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Pneumocoque
Legionelle
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RP - HC - GDS
Ag pneumo/legio
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[Ceftriaxone 30mg/kg/j Iv ou Céfotax 100mg/kg/j IV] ET [Clarithro 0,5g/12h IV OU Lévoflo 500 mg/24 h Iv
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7-10j / Arret clar/lévofloxacine à J2 si AgU légionelle négatif
Relais : selon bactériologie
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FdR Pseudomonas
(ATCD portage, muco, bronchectasies)
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RP - HC - GDS
Ag pneumo/legio
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[Céfépime (60 mg/kg/j) ou pipéra/tazo (200 mg/kg/j)] ET Amikacine (20 mg/kg) ET [Clarithro 0,5g/12h IV OU Lévoflo 500 mg/24 h Iv (/12h à J1)
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14j et monothérapie j5 si pseudomonas confirmé
7j et désescalade rapide sinon
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Autres situations
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Pneumonie post grippale sans orientation
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Amoxicilline/clavu 50 mg/kg/j
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Allergie: pristinamycine 3g
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Légionellose confirmée
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Ag légionelle
ECBC
+/-Sérologie
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Azithromycine 500 mg/24 h J1 puis 250 mg/24h
Si sévère ou Idépression : ET (levofloxacine: 500 mg/12h J1 puis 500mg/24h IV ET clarithro 0,5g/12h IV))
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Immunocompétent : 5j.
Idéprimé ou sévère : 21 à 30 j.
Relais PO dès amélioration
Monothérapie après 5j.
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Inhalation
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Streptocoque
Anaérobies
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RP – HC
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Amoxicilline/clavu 50 mg/kg/j Iv ou Ceftriax 1g/j + Metronidazole 0,5g/8h
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10 j
Si echec : rediscuter le diagnostic
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Pleurésie
Abcès pulmonaire
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Streptocoque
Anaérobies
BGN
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RP - HC
Pct pleurale
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Amoxicilline/clavulanate 50 mg/kg/j IV +/- gentamicine 5 mg/kg/j
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Radio pulmonaire à J3. Si extension: prélèvement bronchique
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