Prise en charge des infections à Clostridium difficile

Clostridium difficile (CD) est un bacille à Gram positif anaérobie sporulé.

La transmission s'effectue directement par manuportage ou à partir de l'environnement contaminé.(spores résistantes  aux détergents standards)

La pathogénicité est due uniquement à la toxine parfois produite par CD

Diagnostic

Un patient doit être considéré suspect de portage de CD si :

- Il est transféré d'un établissement de santé ou d'un EHPAD, ou s'il a reçu une antibiothérapie dans les 15 jours précédents

ET

- il présente une diarrhée (> 2 selles non moulées /24h sur au moins 2 jours consécutifs)

Il faut alors : confirmer le diagnostic  (schéma) pour déterminer l'intérêt de mise en place de précautions complémentaires +/- de traitement

Traitement :  Uniquement si diarrhée à CD avec toxine positive

Le traitement ATB responsable doit, si possible, être arrêté, à défaut, modifié

Première intention :

Métronidazole (flagyl ®) : 500 mg/8h per os               10 jours

Si forme sévère, intolérance, CI ou échec clinique à 4-5 jours de métronidazole

Vancomycine : 125mg/6h per os                                                                  10 jours

Si forme très sévère (choc, sepsis sévère, iléus, mégacolon) :  associer 10 jours

Métronidazole (flagyl ®) : 500 mg/8h IV ET

Vancomycine : 500 mg/6h voie entérale (sonde NG, lavements)

Première récidive : même traitement que le 1^er épisode

Récidives multiples : Discussion au cas par cas : avis spécialisé (fidaxomicine, molécules en ATU, greffe de flore fécale etc....)

Complications

Perforation, colectasie, hémorragie, choc.

Formes sévères de 7% à 18% des cas.

Mortalité liée au CD : 5 à 10% (très supérieure si complication)

Critères de guérison :

Baisse du nombre de selles à < 2 selles moulées par 24h sur au moins 2 jours.

En dehors d'un contexte épidémique, cela permet de lever l'isolement chez un patient qui a été traité.

Voir UHLIN (poste 4586 si doute)

Rappel : Patient ne présentant pas de diarrhée (porteur asymptomatique de CD)

Pas d'isolement

Pas de prélèvement

Surveillance des selles pour détecter l'apparition éventuelle d'une diarrhée