Antibiothérapie des pyélonéphrites aiguës

La pyélonéphrite aiguë est une infection parenchymateuse du rein entraînant une hyperthermie, souvent une bactériémie, parfois un choc septique.

Les PNA doivent être traitées par antibiotiques, non par antiseptique urinaire.

Le germe en cause est le plus souvent un BGN, en particulier Escherichia coli.

Prélèvements avant traitement: 1 ECBU (hémocultures pour formes compliquées uniquement)

Critères de choix de l'antibiotique : La sensibilité de E. coli

Amoxicilline : 53% de bactériémies I/R à Tourcoing en 2012

Augmentin^® : 26% de bactériémies I/R en 2012

fluoroquinolones: 18% de bactériémies I/R en 2012

C3G: cefotaxime (claforan^®) ou ceftriaxone (rocephine^®) : 5% de bactériémies R en 2012

Outre un éventuel traitement urologique, l'antibiothérapie probabiliste de 1^ère intention est donc:

une C3G injectable  en traitement probabiliste initial.

Ceftriaxone: 1 g/24h IV

Associer un aminoside 1 à 3j si forme grave (sepsis sévère, choc) :

dès réception de l'antibiogramme, une monothérapie avec l'antibiotique le plus ancien et le moins cher mais à bonne diffusion urinaire, si possible PO (amoxicilline, cotrimoxazole, amox/clav)..

Si BLSE sensible à la cefoxitine :  cefoxitine 2g/8h

Durée ATB :                    10j pour les formes simples (7 jours si quinolone)

14 j pour les formes compliquées