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INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS

(Contrôler la protection antitétanique)

Situation initiale

Germes

Examens

Antibiothérapie

Durée

Furoncle simple

S. aureus

Aucun

Antiseptique


Furoncle compliqué (anthrax, furonculose diffuse…)

S. aureus

Prélèvement pus

Cloxacilline : 1g x 3/j OU Pristina: 1g x 3/j

7 j

Impétigo

Streptocoques

S. aureus

Si fièvre : hémocultures

Cloxacilline: 1g x 3/j OU Pristina: 1g x 3/j

7 j

Erysipèle des membres

Streptocoque

Staph (25%)

NFS

Hémocultures

Amox IV/PO: 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) OU pristina : 1g x 3/j

7 j - relais amox po à 48h d'apyrexie

Gangrène gazeuse

CG+

BGN

Anaérobies dont Clostridium spp

Hémocultures

Prélèvement pus ou tissulaire

(Amox/clavu 60-100 mg/kg/j) ou (pipéra/tazo 200mg/kg/j si abdomino-périnéal) ou (Céfotaxime 60-100mg/kg/24h + métronidazole 0.5g/8h) ± Genta: 7mg/kg/j

5 j. Désescalade sur antibiogramme. Arrêt genta à 3j

Fasciite nécrosante

Streptococccus pyogenes

BGN, anaérobies

Hémocultures

Prélèvement pus ou tissulaire

(Amox/ clavulanate 4-6g/j ou pipéra/tazo 200mg/kg/j si abdomino-périnéal) + Clinda 600 mg/8h· et Genta: 7mg/kg/24h

14 j. Désescalade sur antibiogramme. Arrêt genta à 3j

Staphylococcie maligne de la face

S. aureus

Hémocultures

Prélèvement pus ou tissulaire

[cloxacilline 100mg/kg/24h ± genta: 5mg/kg/24h] ou [Céfotaxime 100 mg/kg/j IV + Fosfomycine 4g/8 h IV]

5 j. Désescalade sur antibiogramme. Arrêt genta à 3j

Morsure animale inflammatoire

Anaérobies, pyogènes

Aucun initialement

Amoxicilline/clavulanate: 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) OU Pristinamycine·: 1g/8h

5 j

Escarre

Variable

Aucun

Soins locaux uniquement


Sepsis sur escarre

Sans signe de sévérité





Avec signe de sévérité

CG+ - BGN

Anaérobies





Idem + SARM

Hémocultures

Prélèvement pus ou tissulaire

pipéra/tazo 4g x 3/j (4g x 4/j si > 80kg) ou

(céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) et métronidazole 500mg/8h) ± gentamicine 7mg/kg/j


idem + vanco. ou téico. ou linézolide 600mg/12h ou daptomycine 10mg/kg/j

7 jours

SARM·: S. aureus résistant à la méticilline (oxacilline-résistant sur l’antibiogramme). Suspicion si hospitalisation récente,

portage de SARM connu, épidémie communautaire en cours. A ce jour la fréquence des staphylocoques dorés communautaires

résistants à la méticilline ne justifie pas l’utilisation systématique d’un antibiotique actif sur les SARM en probabiliste.

Cette attitude doit être réévaluée régulièrement. (Contrôler la protection antitétanique)

Un prélèvement local pour rechercher un staphylocoque doré résistant à la méticilline et/ou producteur de la toxine de panton-valentine

(PVL) est recommandé en cas de lésion récidivante, éxtensive, nécrotique ou devant une atteinte familiale

Ne pas utiliser l’oxacilline PO (mauvaise absorption) mais lui préférer la Cloxacilline (posologie maximum 4g/j) ou la céfalexine .

Ne pas prescrire des fluoroquinolones en antibiothérapie en premiere intention pour une infection cutanée






Mis à jour ( Jeudi, 04 Mai 2017 07:31 )
 
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